Quiste esplénico. Esplenectomía parcial con exclusión vascular laparoscópica / Splenic cyst. Laparoscopic partial splenectomy with vascular exclusion

RESUMEN Antecedentes: la esplenectomía conlleva peligro de infecciones de distinta naturaleza. El riesgo de sepsis fluctúa entre 4,25 y 18,2%. El tratamiento quirúrgico corriente en las afecciones del bazo es la esplenectomía; la resección parcial, cuando es posible, es la mejor opción. Objetivo: evaluar los resultados a partir de la resección parcial del bazo y oclusión vascular en porta dores de quistes esplénicos. Material y métodos: en un período de 3 años se realizó esplenectomía parcial en 4 pacientes con quiste esplénico, en dos de los cuales se empleó exclusión vascular. Femenino, 3; edad, 30,5 años; IMC, 26,1. Resultados: tiempo operatorio,120,75 minutos; de clampeo,12 minutos. Pérdida sanguínea sin clam peo, 700 y 200 mL; con clampeo, 50 y 30 mL. Un paciente fue reintervenido, completando la esplenec tomía por vía convencional. Tiempo de internación, 3,5 días. Conclusiones: la resección parcial del bazo con clampeo vascular transitorio es una opción factible y asegura, con escaso sangrado.

ABSTRACT Background: Background: Spleen resection is associated with high risk of infections. The risk of sepsis ranges between 4.25% and 18.2%. Splenectomy is the usual surgical practice in spleen diseases, and partial resection is the best option, when possible. Objective: The aim of this study was to evaluate the outcomes of partial splenectomy with vascular occlusion in patients with splenic cysts. Material and methods: Over a 3-year period, 4 patients with splenic cysts underwent partial splenec tomy; vascular exclusion was used in 2 of them. Three patients were women; age, 30.5 years; BMI: 36.1 Results: Operative time. 120.75 minute; clamping time, 12 minutes. Blood loss without vascular clam ping, 700 and 200 mL; with vascular clamp, 50 and 30 mL. One patient was reoperated with total splenectomy via the conventional approach. Length of hospital stay, 3.5 days. Conclusions: Partial splenectomy with temporary vascular clamping is a feasible and safe option with minor intraoperative bleeding.

Quiste epitelial esplénico gigante, características morfológicas y evolución postoperatoria: reporte de un caso / Epithelial splenic cyst. Morphological characteristics and postoperative evolution: case report

RESUMEN: Los quistes primarios del bazo (QPB), son lesiones poco frecuentes en patología quirúrgica; los mayores de 5 cm o sintomáticos deben ser tratados quirúrgicamente para evitar el riesgo de complicaciones. Se debe realizar un examen histopatológico para confirmar el subtipo de quiste esplénico y descartar una eventual transformación maligna del revestimiento epitelial pluripotencial. El objetivo de este manuscrito fue reportar un caso de QPB intervenido quirúrgicamente y revisar la evidencia existente respecto de sus características morfológicas, terapéuticas y pronósticas. Caso clínico: Se trata de una mujer de 18 años (MAC), que consultó por distensión abdominal progresiva, de varios meses de evolución. La tomografía abdominal reveló la existencia de una masa heterogénea de 21 cm de diámetro mayor, en relación con el colon transverso y la curva mayor gástrica. El examen intraoperatorio reveló una masa sólido-quística que surgía del mesocolon transverso. La cirugía consistió en la esplenectomía y exéresis en bloque del tumor. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, dándose de alta al quinto día del postoperatorio. El diagnóstico de quiste epitelial esplénicose estableció en base al examen patológico de la pieza quirúrgica. Cursando su 6º mes postoperatorio sin inconvenientes. Se realizó control tomográfico, que permitió verificar un bazo supernumerario funcionante.

SUMMARY: Primary splenic cysts (PSC) are rare lesions in surgical pathology; those symptomatic, or greater than 5 cm, should be treated surgically to avoid the risk of complications. A histopathological examination should be performed to confirm the splenic cyst subtype and rule out a possible malignant transformation of the pluripotential epithelial lining. The aim of this manuscript was to report a case of PSC who had undergone surgery and to review the existing evidence regarding its morphological, therapeutic and prognostic characteristics. An 18- year-old woman (MAC), consulted for progressive abdominal distention of several months of evolution. Abdominal tomography revealed the existence of a large heterogeneous mass, 21 cm in diameter, in relation to the transverse colon and the greater gastric curve. Intraoperative examination revealed a solid cystic mass arising from the transverse mesocolon. Surgery consisted of splenectomy and in-block excision of the tumor. The patient evolved satisfactorily and was discharged on the fifth postoperative day. Diagnosis of epithelial splenic cyst was established based on the pathological examination of the surgical specimen. At six months postoperative the patient had evolved satisfactorily without complications. Following abdominal tomography control a functioning supernumerary spleen was confirmed.

Quiste esplénico gigante. A propósito de un caso / GIANT SPLENIC CYST. CASE REPORT

La hidatidosis o equinococosis quística es una zoonosis causada por el cestode Echinococcus granulosus, responsable de importante morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La presentación esplénica aislada tiene escasos reportes en la literatura mundial.

Hydatidosis or cystic echinococcosis is a zoonosis caused by the cestode of Echinococcus granulosus, responsible for significant morbidity and mortality worldwide. Isolated splenic presentation has few reports in the world literature. The aim of this report was to describe an unfrequent case of isolated splenic hydatidosis due to its etiologic value because of the inexistence of a simultaneous hepatic involvement

Quiste esplénico no parasitario: revisión de la experiencia en un hospital clínico universitario / Non parasitic splenic cysts: single-center experience at a university hospital

Introducción: Las lesiones quísticas esplénicas son poco frecuentes; pueden ser clasificadas en primarias y secundarias según la presencia de revestimiento epitelial. Los quistes parasitarios son provocados por especies de Equinococcus y su manejo es específico. Suelen ser lesiones asintomáticas y el tratamiento depende de su tamaño y de la aparición de manifestaciones clínicas. El abordaje quirúrgico tradicional ha sido la esplenectomía, pero con el reconocimiento de las complicaciones inmunológicas, han tenido auge las alternativas que conservan parénquima esplénico. Objetivo: Comunicar la experiencia en el manejo quirúrgico de esta enfermedad en nuestro centro. Resultados: Se presenta la serie de 11 casos de quistes esplénicos no parasitarios que recibieron tratamiento quirúrgico durante los últimos 15 años. La mayoría de las intervenciones fueron laparoscópicas y no se registró morbimortalidad. Discusión: En el tratamiento de los quistes del bazo no parasitarios actualmente se reconoce el valor de preservar parénquima y función esplénica. La esplenectomía, cirugía cuyo estándar actual es mediante laparoscopia, ha sido progresivamente desplazada por alternativas conservadoras. Las opciones terapéuticas dependen del desarrollo de síntomas, del tamaño y de la ubicación de las lesiones. Conclusiones: Los quistes esplénicos son poco frecuentes. Ante la necesidad de tratamiento quirúrgico el abordaje laparoscópico y las cirugías que conservan parénquima esplénico deberían ser de elección.

Introduction: Splenic cysts are rare. They have been classified in primary or secondary lesions based on the presence or absence of an epithelial lining. Parasitic cysts are caused by Echinococcus spp. and have a particular management. Splenic cysts are usually asymptomatic, treatment depends on the development of symptoms and diameter. Traditionally, splenectomy has been the standard surgery, but updated knowledge about the role of the spleen in preventing some infections has led to more conservative options. Objective: To report our experience in surgical management of the disease. Results: Our series includes 11 patients with non-parasitic splenic cysts treated surgically, during the last 15 years. Most were laparoscopic interventions and no morbidity or mortality was registered. Discussion: Surgical treatment for non-parasitic splenic cysts actually favours conservative techniques; salvage of the spleen whenever possible is fully justified based on updated knowledge of the role it plays in promoting protection against infection. Splenectomy, nowadays performed by laparoscopy, has been partially displaced. Treatment options depends on the cyst diameter, development of symptoms and localization. Conclusions: Splenic cysts are unfrequent. If surgical treatment is needed, laparoscopy and interventions conserving splenic parenchyma should be the election.

Quiste esplénico gigante en una adolescente: Caso clínico / Giant splenic cyst in a teenager girl: Case report

Los quistes esplénicos gigantes y no parasitarios son infrecuentes. Estas lesiones pueden manifestarse como dolor abdominal, si bien a menudo son asintomáticas y se diagnostican en forma incidental. Objetivo: Presentar el caso de un quiste esplénico epitelial gigante por su interés en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas, al ser una entidad muy poco frecuente.
 Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 13 años de edad que consultó por dolor abdominal de dos meses de evolución. En la exploración física se palpaba una masa de consistencia dura en hemiabdomen izquierdo. En los estudios de imágenes se visualizó una masa esplénica quística gigante. Se realizó esplenectomía obteniendo un quiste subcapsular que comprometía la mayor parte del bazo, el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico fueron compatible con quiste epitelial. La evolución postoperatoria y el posterior seguimiento ambulatorio fueron favorables. Conclusiones: El tratamiento de los quiste esplénicos gigantes no parasitarios es quirúrgico, intentando conservar, en lo posible, la mayor cantidad de tejido esplénico. Este procedimiento debe ser individualizado, considerando el tamaño, las posibilidades diagnósticas, el tejido esplénico residual, la edad del paciente y comorbilidades.

Giant nonparasitic splenic epidermoid cysts are relatively uncommon. These lesions can lead abdominal pain, but most of then are asymptomatic, and they are discovered incidentally. We report a 13-y old female with a giant splenic epidermoid cystic, given the special interest of diagnostic and therapeutic decision-making of this rare entity. Case report: A 13-y old female with clinical history of abdominal pain since the last two months. On physical examination a firm, tender mass was palpable in left hypochondrium. Diagnosis of a large cystic splenic mass was made based on ultrasound and abdominal computed tomography scan. Splenectomy was performed, and histopathological-immunohistochemistry studies revealed findings suggestive of primary epithelial cyst. The post-operative clinical course was satisfactory and uneventful. Conclusions: Treatment of giant nonparasitic splenic cysts is surgical. Preserve splenic parenchyma must be the aim in an individualized decision-making. The different types of surgical modalities will be according to the diagnosis and clinical situation (cyst size, age, comorbidities).

Enfermedad de hígado poliquístico asociado con quiste esplénico / Polycystic liver disease associated with splenic cyst

La enfermedad poliquística del hígado en el adulto es una condición infrecuente y benigna, autosómica dominante, asociada con frecuencia a enfermedad poliquística renal. Se caracteriza por la formación de quistes hepáticos numerosos, con o sin afectación renal. Algunos otros factores probablemente implicados en su génesis son la edad, sexo femenino, embarazo, y el uso de anticonceptivos orales. Las terapias quirúrgicas incluyen la aspiración percutánea del quiste con el escleroterapia, fenestración laparoscópica, fenestración laparotómica, la resección del hígado y el trasplante del hígado. Caso: Hombre de 50 años de edad con diagnóstico de hígado poliquístico asociado a un quiste esplénico diagnosticado por TAC abdominal y que se trató con una técnica de videoloparoscopia. Conclusión: La intervención quirúrgica para la enfermedad del hígado poliquístico sintomático se ha asociado a una morbilidad significativa. La fenestración videolaparoscópica de los quistes es un método seguro y extremadamente efectivo y se debe considerar como tratamiento inicial para la enfermedad del hígado poliquístico.

Polycystic liver in the adult is a rare and benign, autosomal dominant disorder, frequently associated with renal polycystic disease. It is distinguished by formation of numerous hepatic cysts, with or without renal involvement. Some other factors are also thought to be involved in its genesis, such as age, female gender, pregnancy, and the use of oral birth control pills. Surgical therapies include percutaneous cyst aspiration with sclerotherapy, laparoscopic fenestration, open fenestration, liver resection and fenestration and liver transplantation. Case: Polycystic liver disease associated with splenic cyst was diagnosed in a 50 years old man by abdominal computed tomography imaging and videolaparoscopic finding. Conclusion: Surgical intervention for symptomatic polycystic liver disease has been associated with significant morbidity. Laparoscopic cysts fenestration was safe and extremely effective and should be considered as initial treatment for polycystic liver disease.

Cirugía conservadora en hidatidosis: problemas / Surgical treatment of hydatid cyst

Background: Hydatid Cyst is an infectious disease observed in many parts of the world, more often in endemic parts. While it can show symptoms related to the organ where it is localized, it can be also diagnosed incidentally. Aim: To report the experience in surgical treatment of hydatid cysts. Material and Methods: Retrospective review of 62 patients aged 17 to 75 years old (45 females), operated for hydatid cysts between 2002 and 2006. Results: The most common presenting complaint was right upper quadrant abdominal pain. The cyst was primary in 56 patients (90 percent) and a relapse in six (10 percent). Liver cysts were located in the right lobe in 41cases (66 percent) and left lobe in 11 (18 percent). Nine patients (15 percent) had bilateral lobe involvement. One patient (2 percent) had primary spleen hydatid cyst. Conservative surgery was used in all cases. A biliary fistula was found in 6 cases (10 percent) during the operation. In two patients, cysts were found in the choledochus and a choledochotomy was performed. Five patients had extrahepatic organ involvement of lung, omentum, colon meso and right ovary. Conclusions: To reduce the rate of relapse, operation technique must be carried out properly and carefully. Primary prophylaxis should be the first line of treatment of hydatid diseases.

Introducción: La Hidatidosis quística es una enfermedad infecciosa que se observa en muchas partes del mundo, más aún en zonas endémicas. En la mayoría, los síntomas son propios del órgano que afectan, pero a veces puede descubrirse de forma incidental. Objetivos: Describir e informar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de la hidatidosis quística. Material y Método: Quistes hidatídicos operados durante los últimos 7 años analizados de forma retrospectiva. Resultados y Discusión: Hubo 62 casos en nuestra serie, razón mujer hombre 45/17 y edad promedio de 41,6 años. Presentación más frecuente fue el dolor en cuadrante superior derecho. Cincuenta y seis (90,3 por ciento) casos fueron primarios y 6 (9,7 por ciento) recidivas. Compromiso de lóbulo hepático derecho en 41 casos (66 por ciento), izquierdo en 11 (17,7 por ciento) y bilateral en 9 (14,5 por ciento). Un caso fue (1,8 por ciento) primario esplénico. Se realizó cirugía conservadora en todos los pacientes. Se encontraron fístulas biliares en 6 casos (9,8 por ciento). En estos últimos el tamaño de los quistes fue de 14 cm. En 2 casos se observó compromiso del colédoco por lo que se realizó coledocostomía. En 5 casos (8 por ciento), se observó compromiso extrahepático los cuales fueron pulmón, omento, mesocolon y ovario derecho. Considerando que los quistes hidatídicos se pueden encontrar en todos los órganos, se debe realizar estudio imagenológico toracoabdominal. Para disminuir la tasa de recidiva, la técnica quirúrgica debe ser realizada de manera adecuada y cuidadosa. Debe realizarse profilaxis primaria como principal factor del tratamiento.

Tratamiento del quiste esplénico mediante esplenectomía parcial laparoscópica: presentación de un caso / Treatment of splenic cyst by laparoscopic partial splenectomy: case report

Introducción: Los quistes esplénicos congénitos son raros. Son susceptibles a cursar con hemorragia, ruptura e infección, por lo que se deben resecar. El tratamiento mediante esplenectomía tiene la ventaja de no presentar recidiva pero conlleva el riesgo de complicaciones inmunológicas. El tratamiento mediante aspiración del quiste o decapsulación, aunque preserva el bazo tiene alta tasa de recidiva. La mejor opción es la esplenectomía parcial en la que se incluya una porción de tejido esplénico sano, lo que evita la recidiva y permite preservar el órgano. Caso clínico: Niña de siete años de edad con dolor abdominal y masa en hemiabdomen superior izquierdo. Por ultrasonido y tomografía axial computarizada se identificó quiste esplénico. Por laparoscopia, con bisturí armónico se efectuó esplenectomía parcial a 0.5 cm del margen del quiste. La paciente fue egresada al día siguiente sin complicaciones. Seguimiento con ultrasonido a un año, con preservación esplénica. Conclusiones: El abordaje laparoscópico permite la resección de los quistes esplénicos y extirpar la lesión con un margen de tejido sano sin riesgo de hemorragia y recidiva, con pronta recuperación del paciente, evitando la morbilidad asociada a las grandes incisiones.

BACKGROUND: Congenital splenic cysts are rare. They have a tendency to bleed, to become infected or to rupture and, for these reasons, must be treated. Treatment using splenectomy has the advantage of not presenting recurrence but carries the risk of immunological complications. Treatment through aspiration of the cyst or decapsulation preserves the spleen but with a high rate of recurrence. Optimal treatment is partial splenectomy. A portion of healthy splenic tissue is included that avoids recurrence and preserves the organ. We report the case of a child with a splenic cyst resolved by partial splenectomy done laparoscopically. CLINICAL CASE: We report the case of a 7-year-old female with abdominal pain and hemi-abdominal mass in the upper left abdomen. With the use of ultrasound and tomography, a splenic cyst was detected. With laparoscopy, a partial splenectomy was performed with harmonic scalpel at 0.5 cm from the outer cyst. The patient was released the next day without complications and was followed-up for 1 year. CONCLUSIONS: Laparoscopic approach allows resection of splenic cysts with a margin of healthy tissue without risk of bleeding or recurrence. Patient recovery is rapid, avoiding the morbidity associated with large incisions.

Grandes bazos: presentación de dos casos / Large spleens: about two cases

Los tumores benignos del bazo como los quistes esplénicos y las esplenomegalias per se no representan un peligro para los pacientes portadores de estas raras lesiones; sin embargo tienen un riesgo potencial de crecer y lograr dimensiones que pueda originar complicaciones tales como rotura, producir una hemorragia intraperitoneal o infectarse. A continuación reportamos dos pacientes con bazo gigante, síntomas abdominales inespecíficos y que fueron tratados con cirugía. El primer caso es un paciente con quiste esplénico; histológicamente se caracteriza por la presencia de epitelio escamoso en su pared que condiciona una producción importante, en algunos casos del marcador tumoral CA 19.9 que ha sido descrito en varios trabajos recientes. El segundo caso es un paciente con un gran hiperesplenismo de 26cm de diámetro máximo, y dolor abdominal. En estos pacientes la microscopía muestra frecuentemente infiltración a diferentes niveles, según su enfermedad, de variados elementos que pueden ser desde células benignas como las enfermedades hiperplásicas del sistema reticuloendotelial, células malignas como en las leucemias y linfomas , enfermedades por depósito, o por infiltración en las que se agrupan a las histiocitosis, como es el segundo caso que presentamos. El tratamiento para bazos grandes, generalmente mayores de 13cm de diámetro y con sintomatología, es el quirúrgico y específicamente la esplenectomía total, pues la presencia de restos de la pared del quiste con otras técnicas más conservadoras parece llevar inexorablemente a la recurrencia de la enfermedad, así mismo cirugías conservadoras en hipertrofia o hiperesplenismo sólo perpetuarán la enfermedad de base.

Spleen benign tumors such as splenic cyst and splenomegaly do not represent a danger to patients with these uncommon injuries. However, they potentially risk growing and reaching dimensions that can cause complications such as rupture, producing an infection or intraperitoneal hemorrhage. Here we report two patients with giant spleens, and nonspecific abdominal symptoms which were treated with surgery. The first case was a patient with splenic cyst, histologically characterized by the presence of squamous epithelium in its wall that, in some cases, induces an important production of the tumor marker CA 19.9, which has been described in several recent works. The second case was a patient with a big hypersplenism of about 26 cm in diameter, and abdominal pain. Microscopy in these patients often shows infiltration at different levels, depending on their disease, of various elements ranging from benign cells such as hyperplasic diseases of the reticuloendotheleal system, malignant cells as in the leukemia and lymphoma, abnormal inclusion diseases, or by infiltration, which include the histiocytosis, as in the second case previously presented. The treatment for large spleens, usually over 13 cm in diameter and with symptomatology, is the surgery, and specifically the total splenectomy, because the presence of residues of the cyst wall with other more conservative techniques seem to lead to the recurrence of the disease. Furthermore, conservative surgery in hypersplenism or hypertrophy will only perpetuate the original disease of patients.

Pseudoquiste esplénico gigante / Giant splenic pseudocyst

Se reportó una paciente asintomática a la que incidentalmente se le descubrió la presencia de esplenomegalia por tumoración de aspecto quístico del bazo; se le realizó esplenectomía e histológicamente se correspondió con un peudoquiste esplénico. Se concluyó que en el diagnóstico diferencial de una esplenomegalia hay que plantearse las lesiones quísticas y pseudoquísticas del bazo. La esplenectomía parcial o total es una opción terapéutica eficaz y permite la diferenciación entre quiste y pseudoquiste esplénico.

This is the case of a female asymptomatic patient, in whom incidentally authors discovered the presence of splenomegalia from splenic cystic tumor; a splenectomy was carried out that from the histological point if view corresponding to a splenic pseudocyst. We conclude that in differential diagnosis of a splenomegalia, we must to consider splenic cystic and pseudocystic lesions. Partial or total splenomegalia is a efficacious therapeutical option allowing differentiation between cyst and splenic pseudocyst.